Lumbal Hipomobilite ( Hareket Defisite İle Birlikte Bel Ağrısı )

Akut bel ağrılı hastalarda thrust manipülasyonun etkili olduğunu destekleyen bir çok güçlü araştırmalar mevcuttur. Daha güncel sistematik incelemeler ve tedavi kılavuzları, akut LBP'nin yanı sıra subakut ve kronik LBP'nin tedavisinde orta ila güçlü düzeyde kanıt tarafından desteklenen spinal manipülasyonu bir tavsiye olarak içermektedir. Bel veya kalça ağrısı ( uyluk ağrısı ile beraber de olabilir olmayadabilir) tipik hipomobilite semptomlarıdır.

 Klinik muayene bulguları arasında, aktif omurga hareketliliği ve pasif intervertebral hareket (PIVM) testi ile mobilite defisitleri ve pasif aksesuar intervertebral hareket (PAIVM) testi ile ağrı provakasyonudur. Böylece terapist manipülasyon için hangi segmente yoğunlaşacağına , hedeflenen segmentin hangi yöne hareket ettireleceğine, uygulanacak kuvvetin yoğunluğu ve hızına karar verir. Palpasyon bulgularından olan myofasyal doku esnekliğinde limitasyon, triger pointler, veya kimyasal kas tutulumlarının bulunması  yumuşak doku mobilizasyon tekniklerini tedavi planına dahil etmeye karar verilmesine öncülük eder.Yumuşak doku mobilizasyon teknikleri manipülasyon teknikleriyle beraber subakut ve kronik hipomobilite durumlarında kullanışlıdır. Her manuel terapi tekniğinin etkilerini belirlemek ve aktif ve pasif omurga hareketliliğinde iyileşmenin istenen sonuçlarına ulaşmak için tekniği modifiye etmek ve fonksiyonel hareketlerle ağrıyı azaltmak için sürekli bir muayene ve tekrar inceleme süreci gereklidir. Mobilite ve germe egzersizleri, tedavi seansı sırasında kazanılan hareketliliğin sürdürülmesini teşvik etmek için manuel terapi prosedürlerinin takibinde kullanılır ve bunlar bir ev egzersiz programına dahil edilir.

Omurga manipülasyonu için primer endikasyon hareket kısıtlıllığı ile birlikte görülen ağrıdır

Manipülasyonun etkili olabilmesi için aşağıdaki 4 kuraldan 3ünün sağlanması lazımdır.

Sinir kökü basısı olmayan akut başlangıç LBP'li hastaların,thrust manipülasyonunun denenmesi için mükemmel aday oldukları gerekçesi desteklenmektedir.

ÖRN

Sol alt gövde rotasyonu L4 L5 segmentinde  postero anterior PAİVM  kısıtlılığı ile birlikte aktif ROM  testinde ve   PİVM  testi aynı spinal segmentlerde sol rotasyonda limitliyse L4-L5 omurga segmentini hedefleyen bir sol rotasyon manipülasyonu kullanılır. Manipülasyondan sonra, aktif hareket ve pasif hareket, müdahale ile olumlu bir değişimin meydana geldiğini, daha iyi hareket özgürlüğü veya hareketle daha az ağrı olup olmadığını belirlemek için yeniden değerlendirilir.

Mobilizasyonla etki edemeğimizde manipülasyon tekniklerini kullanırız. Belirtilerin azalması ve hareketlilik düzelirken, hasta ayrıca bel motor kontrolü (stabilizasyon) ve kondüsyon egzersizlerinden yararlanabilir.

---Kısaca lumbal hipomobilite belirtileri

Bacak ağrısı ile olan/olmayan bel ağrısı ancak ağrı diz distaline geçmez

Aktif lumbal spinal mobilitede azalma

PİVM testinde azalma

Kasları koruma / tutma ile birlikte miyofasyal kısıtlamalar

Kaynak :Kenneth A. Olson PT  DHSc  OCS  FAAOMPT-Manual Physical Therapy of the Spine, 2e-Saunders